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新型农村合作医疗基金运行风险及防范对策
杨云
　　　
   

    摘要：农村合作医疗制度是一项致力于服务农民的惠民制度，它由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以统筹为主的农民医疗互助共济制度，在中国历史惠民层面上是一次重大的飞跃。我国农村合作医疗制度不仅利于农民本身，同时也有利于我国城乡一体化进程的发展。但是在新农合的基金运行中仍然存在着监管不力、药品价格过高、保障水平低、基层人才机构匮乏、筹资机制不稳定等问题，需要政府积极解决，以便新农合实现可持续发展。
　　　关键词：新农合；问题；对策；基金运行
一、新型农村合作医疗发展现状
　　随着时代的发展，社会的进步，农民的地位正在发生着重大的改变，在这一大背景下，新型合作医疗制度应运而生。从目前来看，我国农村合作医疗呈现以下形式：
　　（一）新型农村合作医疗为农民提供新的医疗保障
　　在经济高速发展的今天，人们的收入增加的同时消费也随之增加，医疗消费作为每一个家庭来说都不可缺少的，在农村已然形成了一种“看病难、看病贵”局面。新型农村合作医疗制度就是这一情况下产生的，他为农民提供了新的医疗保障，减轻了农民的负担，增强了农民的参保意识。
　　（二）新型合作医疗减轻了重病患者的家庭负担
　　新型村合作医疗制度突破了传统的医疗制度，针对患有重病的家庭给以保护，每人每年只需要缴纳五十元的参保费就可以在得重病的时候得到规定标准的补偿，这一突破有力的解决了重病家庭的看病问题，减轻了农民看病的负担。
　　（三）正在形成新型的服务和管理体系
　　　新型农村合作医疗制度在原有的基础上形成了更高层次的统筹管理，实现层级管理体制。各村缴纳的参保费用统一交由县经办机构统一管理，实现一体化统一管理，说明了科学的管理方式已然运用到新型农村合作医疗的管理当中来，满足了大多数农民群众的需求。
二、新农合基金运行中的问题及存在风险
筹资过程中存在的问题及风险
　　第一，从筹资主体来看，农民的参保意识还有待提高，在筹集医疗资金的同时还没形成一种主动缴纳的局面，大多数地区还需医护人员挨家挨户收取参保费，造成了资金筹集的困难。同时，由于新农合农民需要在户籍所在地缴纳参保金，这导致农民在就医、报销等方面都必须在户籍所在地。第二，政府从业绩角度出发，在参保资金不能如实到位的时候，则弄虚作假，导致“套资冲动”与“钓鱼工程”。第三，参保金收与交的过程中存在着安全隐患。参保金的收交过程没有明确的时间限制，在期间导致许多不法份子私自运作资金、挪用资金。
　　其次，在新型农村合作医疗资金使用上管理不合理。目前来看对于农村合作医疗资金的运作管理主体为乡级卫生院，这样自主的管理必然为农村合作医疗的运行埋藏了不良种子。这就要求政府加大对新型农村合作医疗资金的监管力度，加强管理，提高乡级医院的自律意识。
　　（二）基金管理时存在的问题及风险
　　首先，我国农村仍然存在着许多专业知识不够，经验不丰富的工作人员，他们对农村目前的实际情况不是十分的了解，对一些复杂票据的识别能力还没有达到熟练的程度，这导致他们在实际工作中出现了一些问题，参保资金使用方向让人担忧。其次，目前的参保金由县级单位统一管理和使用，在整个参保金的运行过程中，缺乏第三方的监督和管理，不能很好的实现专款专用。
　　（三）基金使用支付时存在的问题及风险
　　从医院角度来看，由于国家财政投资少，本身运转困难的乡村医院在运行的时候更是难上加难，这导致原来福利性质的医院变成了营利性单位，必然导致为了营利而提高药品价格，增加检查成本，甚至通过疏忽审查报销凭证、有意帮助他人骗取报销基金来维持医院的运行和医护人员的工资。从农民自身角度来看，现在仍然存在着许多农民通过出借合作医疗本、办理假证件、伪造假票据等方式骗取合作医疗基金，这导致了大量的专用基金流失。
　　（四）基金重点流向中存在的问题及风险
　　新农合的资金流向整体趋向大病患者家庭，保障了患大病的患者也能看得起病，在一定程度上缓解了农民“看病难、看病贵”的现状，但是与大病相对的慢性病患者的保障力度明显不足，忽视了慢性病患者的看病问题。同时，在新农合的报销层面上注重对普通药物的报销，而针对于一些名贵药物却没有列入到报销之列，这样导致了需要用贵药医治的患者家庭必须自己承担医药费用，增大了家庭的经济压力。
三、　解决我国新型医疗基金运行问题的对策
加强对新型医疗保险制度的宣传力度，提高参保意识
　　目前来看，许多农民对于参保的概念还不清晰，因此，政府应该从多方面对医疗保险进行宣传，包括新闻媒体、报纸书刊、宣传图册、宣传讲座等方式，使农民能够克服异地参保的困难，积极参保，使农民树立正确的健康风险意识，从而积极主动的为健康投资，为健康参保。
加大对农村医疗基础设施的建设力度
　　在农村普遍存在的医疗基础设施薄弱，医疗人员素质不齐的现象，针对这种现象，政府要加大投资力度，加强对医疗基础设施的建设，优化基础设施。同时，在医疗人员的配备方面，要提高农村医疗人员的素质，鼓励优秀的医疗人才流向农村，对原本在农村服务的医疗人员要定期进行进修培训，提高整体医护队伍的素质，从而提高农民对于乡镇医疗单位的信任度，将资金有效的用到基层之中。
强化管理体制
　　在政府充分考虑农民的参保水平的基础上合理进行筹资，在不增加农民经济负担的前提下实现参保的合理化、有序化。在筹资过程中要结合政府和农民双重角度来考虑，形成统一的收费标准，体现公平的原则。同时对于筹集资金的管理上要强化力度，在基金的使用过程中要强化监督和管理，杜绝滥用基金和套用基金的现象发生。
利用先进信息技术完善监管制度
　　　当今信息化已经融入到了各行各业当中，作为新生事物的新型农村合作医疗的制度也应该利用高速发展的信息加强监管制度，运用网络平台使基金的使用公开化和透明化，使农民了解新农合基金使用的方向和报销内容，让农民也成为监管体制中的一员。
完善相关法律
建立符合新农合的专项法律，针对新农合基金使用的全过程通过法律层次进行有效的
监管，使其法制化，使农民在维护权利的时候有法可依。
　　（六）加强农村医护人员的职业道德建设
　　从农村的医疗队伍来看，其素质高低不等。在农村依然存在着拥有简单医疗技能就上岗的医护队伍，他们根本没有专业的技术和知识，也没有参加过统一的进修，这样的医护人员为农民的身体保驾护航显然让人担忧。同时，他们在基金的使用上和对患者的负责程度上也有待提高，加强其职业道德建设有利于他们更好的为农民患者服务。
　　　我国新型农村合作医疗基金运行过程仍然中存在着一些问题，在一定程度上影响了农民参保的积极性和实施效果，但是随着不断的改善，新型农村合作医疗必定会成为惠民利民的好制度，为农民服务。
　　　
参考文献：
[1]罗志先.关于建立完善农村新型合作医疗法律制度的思考[J].法学杂志，2008(2)
[2] 2009年度年度统计公报.[EB/OL] 中华人民共和国国家统 计局网.[3] 卫办农卫发〔2010〕53号《卫生部办公厅关于规范新型农村农村合作医疗基金使用管 
　　理的通知》
[4] 四川省人民政府网站. 2012年上半年雅安市新型农村合作医疗保险基金运行情况
　　

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